Перевод эпикриза и медицинской истории

Эпикриз - документ, который сопровождает пациента от одного врача к другому, из одной клиники в другую и часто из одной страны в другую. Именно на его основе принимающий врач решает, продолжить начатое лечение, изменить его или назначить дополнительное исследование. Поэтому перевод эпикриза - не просто перенос текста: это обеспечение непрерывности лечения. Мы переводим выписные эпикризы, истории болезни, амбулаторные карты и заключения консультаций с грузинского на иностранные языки и обратно, всегда с участием переводчика медицинского профиля и второго специалиста в роли редактора.

О каких документах идёт речь

Термин «эпикриз» на практике объединяет несколько разных документов, и у каждого своя структура и специфика перевода:

• Выписной эпикриз (discharge summary): резюме, выдаваемое при выписке из стационара, которое включает диагноз, проведённое лечение, описание операции и рекомендации
• Переводной эпикриз: при переводе из одного отделения или клиники в другую, где критично точное описание текущей терапии
• Этапный эпикриз: промежуточное резюме длительного лечения, часто в онкологии и реабилитации
• История болезни (case history): полная стационарная запись с дневниками, листами назначений и всеми результатами исследований
• Амбулаторная карта: многолетние записи разных врачей, часто рукописные
• Заключение консультации: разовая оценка узкого специалиста, которая отправляется за рубеж для получения второго мнения

Структура эпикриза и риски перевода

Анамнез и жалобы

В разделе анамнеза врач передаёт слова пациента медицинским языком. Здесь перевод должен сохранить две вещи: точный характер симптома (например, «режущая» и «тупая» боль подразумевают разные диагностические направления) и хронологическую последовательность. В грузинских эпикризах часты фразы вроде «считает себя больным 2 года», которые на английский должны переходить по клиническому стандарту («2-year history of»), а не дословно.

Диагноз и коды МКБ

Диагноз - часть эпикриза с наивысшим риском. В грузинской практике диагноз часто записывается на латыни или смесью латинских и грузинских терминов, а сопутствующие заболевания - отдельным блоком. Мы сохраняем иерархию основного, сопутствующего диагнозов и осложнений, переносим коды МКБ-10 без изменений и подбираем латинскому термину клинический эквивалент принимающего языка. Например, «Insultus ischaemicus» в английском эпикризе будет «ischemic stroke», а в немецком «ischämischer Schlaganfall», а не латинская форма, которая там уже не используется.

Проведённое лечение и лекарства

В блоке лекарств каждая запись состоит из трёх элементов: препарат, доза и режим. Препарат мы указываем по торговому названию и при необходимости по международному непатентованному наименованию (МНН), потому что у одного и того же действующего вещества в разных странах разные торговые названия. Доза и режим («1 таб. 2 раза в день после еды») проверяются дважды, а в случае внутривенной терапии, циклов химиотерапии и протоколов анестезии каждое число сверяется с оригиналом.

Описание операции и рекомендации

В описании хирургического вмешательства терминология должна быть анатомически точной: доступ, этапы, тип и размер импланта, дренаж. Раздел рекомендаций - тот текст, который пациент прочитает сам, поэтому перевод должен быть одновременно медицински точным и понятным.

Специфика грузинского эпикриза, которую не видит иностранный переводчик

Грузинская медицинская документация исторически представляет собой смесь русскоязычной и латинской традиции. Это создаёт несколько особенностей:

• аббревиатуры, которых нет ни в одном международном словаре: местные сокращения общего анализа крови, ЭКГ, ультразвукового исследования и т. д.
• латинский диагноз по русской традиции, который остаётся непонятным англоязычному врачу
• печати, подписи и рукописные дополнения, которые должны быть полностью отражены в переводе
• форма 066 и другие стандартные бланки, структуры которых в иностранной системе не существует

Наши переводчики знают эту систему изнутри, поэтому грузинский эпикриз превращается в такой английский, немецкий или турецкий документ, который принимающая клиника принимает без дополнительных вопросов.

Два направления: лечение за рубежом и медицинский туризм

С грузинского на иностранный язык мы переводим, когда пациент планирует лечение в клинике Турции, Германии, Израиля, США или другой европейской страны и до приёма должен отправить полную историю. Здесь скорость часто критична, потому что ответ клиники и квота зависят от перевода.

С иностранного языка на грузинский мы переводим в двух случаях: когда иностранный пациент приезжает в Грузию на лечение и грузинскому врачу нужна его история, и когда грузинский пациент после лечения за рубежом возвращается и продолжает наблюдение здесь. В обоих случаях то, что одна и та же команда работает в обоих направлениях, обеспечивает терминологическую последовательность.

Заверение: когда что нужно

• Для врача или клиники: достаточно профессионального перевода с печатью агентства, которая подтверждает полноту и соответствие оригиналу
• Для страховой компании: обычно перевод, заверенный печатью агентства, иногда нотариальный
• Для суда, пенсионной или социальной службы, статуса инвалидности: нотариально заверенный перевод, а для подачи за рубеж и апостиль

Назначение мы выясняем при заказе и советуем только тот уровень, который вам действительно нужен.

Как мы готовим перевод эпикриза

• сохраняем структуру оригинала: заголовки, блоки, таблицы, даты и идентификационные данные пациента остаются на том же месте
• печати и подписи описываем в квадратных скобках, чтобы получатель знал, что было на оригинале
• неразборчиво читаемый рукописный фрагмент отмечаем примечанием переводчика и никогда не заполняем догадкой
• для пациента, у которого несколько эпикризов и исследований, создаём единую терминологическую базу, чтобы все документы говорили на одном языке
• второй медицинский специалист построчно сверяет диагнозы, дозы, даты и числа с оригиналом

Часто задаваемые вопросы